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    头骨上做微雕?#20445;?#20013;国医生完成了不可能完成的任务

    通过鼻孔在颅底钻一个仅2平方厘米的洞?#26376;?#20869;肿瘤外伤等?#29616;?#30142;病进行手术这一技术已经是神经外科中的?#22363;?#32780;将这2平方厘米的洞不钻破切割下来手术完毕后再完璧归赵?#20445;?#36825;头骨上的微雕技术被全世界的内镜颅底专业人士认为是不可能完成的任务?#34180;?/p>

    不过这一技术由中国医生首创并做到了成为了由中国人命名的神经外科新术?#20581;?/strong>

    2月13-17日全世界最顶尖的内镜颅底专业学术组织北美颅底外科协会?#20445;NASBS年会在美国佛罗里达洲奥兰多举?#23567;?strong>来自重庆医科大学附属第一医院的神经外科主任杨刚医师展示了他的原位骨瓣 (In Situ Bone Flap)技术后震惊了在场的专业人士

    这是国际上首次提出原位骨瓣这一技术也避免了用脂肪肌肉筋膜鼻粘膜其他骨组织进行修补造成的脑脊液漏和颅内感染

    微?#35789;?#26415;需钻破颅底  补洞成难题

    颅底在?#26376;?#30340;下面?#22411;?#30528;大脑小?#38498;?#33041;干由额蝶颞筛和枕骨组成视位听和嗅觉诸特殊感觉器官位于其中十二对脑神经及其供应脑的动静脉从颅底穿行解剖复杂许多重要结构不能损伤由此区发生的肿瘤炎症外伤和畸形等各种疾病是颅底外科研究治疗的主要对象

    全世界最顶尖的内镜颅底专业学术组织北美颅底外科协会发明了神经内镜经鼻颅?#36164;?#26415;因为手术创伤极小而且头面部没有任何手术切口术后恢复快所以非常受患者欢迎极大颠覆了传统的开颅手术2000年以后该技术逐渐引入中国

    神经内镜经鼻颅?#36164;?#26415;需要将颅底打穿目前国际常规做法是用高速磨钻粉碎?#26412;?#37096;颅底形成一个骨窗随后再进入颅内各个手术区域切除肿瘤

    不过颅内?#22885;?#20102;脑脊液手术完成以后手术入路钻破的颅底窟窿?#21271;?#39035;进行修补否则会造成脑脊液漏几十年来各国从事颅底外科专业的医生们都反复停留在用各种脂肪肌肉筋膜鼻粘膜做颅底的膜性修复?#20445;?#23569;数专家使?#31859;?#20307;其他部位的骨组织来修补可是依然有10-15%的概率会发生脑脊液漏和随之而来的?#29616;?#39045;内感染

    完成不可能的任务 降低颅底微?#35789;?#26415;后患

    如何避免其他组织补洞造成的脑脊液漏和颅内感染做了20几年颅?#36164;?#26415;的杨刚一直在思?#32908;?/p>

    可不可以就?#31859;?#36523;原来的骨头就像开颅手术一样先做骨瓣术毕再还原的方法来修补不过这一技术并不是想不到而是很难去做到这也是内镜颅底外科专业成立以来从来没有人在国际大会上发布过的原因

    想在包裹有丰富且重要的血管神经的颅底骨上做出一个完整的骨瓣来需要的不仅媲美微雕的技术而且冒着巨大的风险

    杨?#25307;?#35201;用一个极小的高速磨钻在颅?#36164;?#26415;区域磨下一块大约1x2cm的完整骨瓣然后进入颅内切除肿瘤

    下图中蓝色圆圈是需要打开的手术范围是一个血管双侧颈内动脉海绵窦神经双侧视神经密布的狭小区域而且凹凸不平视神经管颈内动脉凸起鞍结节斜坡隐窝等

    颅底骨又厚薄不均局部地方薄如蝉翼部分地方又坚实牢固而且骨质里穿插这上述的神经和血管磨骨瓣时稍微一点点偏差就会导致灾难性的后果

    更何况所有这一切操作都通过鼻孔?#26412;对?cm的一个长约8cm的管道里完成

    磨下骨瓣打开颅?#23376;?#33180;顺利切除颅内大肿瘤后再把该骨瓣物归原主?#20445;?#36825;虽是不可能完成的任务?#20445;?#21364;尽量保证了颅底结构的完整性又大大减少了术后脑脊液漏和颅内感染的风险

    杨刚说早在几年前团队就开始尝试利用原位骨瓣进?#26032;?#24213;修?#35789;?#26415;刚开始确也不是一件容易的事因为没有经验可借鉴没有文献可参考因为就没有人报道过但偏偏他是一个特别勇于面对挑?#20581;非?#26080;止境的人

    经过多年的钻研终于练成了这一神技目前杨刚团队已成功完成该手术几十例由于做到了真正意义上的解剖复位?#20445;?#26415;后极少发生脑脊液漏相关SCI文章已经和正在发表中

    来源科技日报微信公众号 编辑徐坚

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